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ひとり親家庭等医療費受給資格証交付申請書
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ひとり親家庭等医療費受給資格証交付申請書
キーワード「
」で
件のよくある質問が見つかりました。
概要
ひとり親家庭(母子・父子家庭等)の医療費の助成を受けるための申請
申請期間
随時
代理の可否
可
持参するもの
印鑑、受給者全員の被保険者証
添付書類
必要によっては、戸籍謄本、所得証明書
手数料
なし
記載要領・注意事項
所得制限があるので事前に要問合せ
郵送での申請
可
FAXでの申請
不可
電子メールでの申請
不可
関連申請用紙
なし
受付窓口
福祉課
お問い合わせ
電話:0983-33-1293 FAX:0983-33-4862
様式
Word(Excel)
082301_fukushi.xls
PDF
082302_fukushi.pdf
記入例
082303_fukushi.pdf
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