要介護認定等の情報提供に係る申請書
概要

介護保険要介護・要支援認定者に関する情報提供の申請

申請期間
随時
代理の可否
持参するもの
コピー代・事業者の場合は身分証明書
添付書類

郵送の場合は身分証明書の写しと返信用封筒、郵便小為替(コピー代)が必要になります。詳しくは福祉課までお電話ください。

手数料
コピー代が必要になります。
記載要領・注意事項
 
郵送での申請
FAXでの申請
不可
電子メールでの申請
不可
関連申請用紙
なし
受付窓口
福祉課
お問い合わせ
電話:0983-33-6056   FAX:0983-33-4862
様式
  • PDF
  • なし
  • 記入例
  • なし