様式第１号（第５条関係）
　　 　年　　月　 　日
新富町長　　　　　　　　　殿
住　所　　　 　  　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　  　 　　　　　　　　　　　㊞
補助金等交付申請書

　　　年度新富町浄化槽設置整備事業補助金については、　　　　　
　
　　　　　　　円を交付されるよう補助金等の交付に関する規則第６条及び新富町浄化槽設置整備事業補助金交付要綱第５条の規定により関係書類を添えて申請する。

　内訳　　　設置補助金　　　　　　　　　　　円
　　　　　　撤去補助金　　　　　　　　　　　円
宅内配管補助金　　　　　　　　　円
　添付書類
１　事業計画書
　　２　収支予算書
　　３　工事請負契約書又は見積書の写し
　４　直近の浄化槽法定検査結果書（浄化槽法第11条）の写し（単独浄化槽から合併
浄化槽への転換申請する場合に限る）
　５　浄化槽設置概要書又は浄化槽設置届出書の写し
　　６　賃貸人の承諾書
　　７　町税等完納証明書（町税、国民健康保険税、水道料金、住宅使用料、保育料、介
護保険料、後期高齢者医療保険料）
　　８　登録浄化槽管理票（Ｃ票）
　　９　浄化槽設置予定者講習会受講済証の写し
　　10　浄化槽法第７条検査手数料領収証明の写し
　11　申請位置図
　　12　住宅平面図及び配管予定図
　　13　単独処理浄化槽の撤去処分費見積書（単独処理浄化槽撤去を行う場合のみ）
　　14　単独処理浄化槽の現況写真（単独処理浄化槽撤去を行う場合のみ）
　　15　宅内配管工事費見積書(合併浄化槽への転換であって、宅内配管工事を施工する
場合に限る。)
16　その他町長が必要と認める書類