様式第４号（第７条関係）

　　　　年　　　月　　　日

新富町長　　　　　　殿

住　　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　　名　　　　　　　　　㊞

　　　　年度　新富町浄化槽設置整備事業計画変更承認申請書

　　　　　年　　月　　日付けシレイ第　　号で補助金交付決定を受けた浄化槽設置整備事業補助金については、下記のとおり変更いたしますので承認を願います。

記

変更内容	１　変更　　　２　中止　　　３　廃止	
理　　由