受給資格の登録事項（住所・氏名・健康保険証等）の変更があった場合に提出
健康保険証変更の場合は、対象者（乳幼児・子ども・高校生等）の健康保険証が必要
保護者の欄は、その対象者（乳幼児・子ども・高校生等）を健康保険証の扶養としている者を記入