重度障がい者（児）医療費助成申請書（請求書）

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重度障がい者（児）医療費助成申請書（請求書）
概要

医療機関等を受診した場合に助成の申請を行う

申請期間
随時（診療月から1年以内）
代理の可否
可
持参するもの
 
添付書類

領収書（診療報酬点数・保険診療分、保険外診療分が明記してあり領収印のあるもの）又は申請書に医療機関等の証明が必要

手数料
なし
記載要領・注意事項
 
郵送での申請
可
ＦＡＸでの申請
不可
電子メールでの申請
不可
関連申請用紙
なし
受付窓口
福祉課
お問い合わせ
電話：0983-33-6382 　　FAX：0983-33-4862
様式
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〒889-1493 宮崎県児湯郡新富町大字上富田7491番地  地図はこちら 各課の直通電話 FAX/0983-33-4862
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