乳幼児医療費助成申請書
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概要

県外の医療機関等を受診した場合等に助成申請を行う

申請期間
随時(診療月から1年以内)
代理の可否
持参するもの
印鑑
添付書類

領収書(診療報酬点数・保険診療分、保険外診療分が明記してあり領収印のあるもの)又は申請書に医療機関等の証明が必要

手数料
なし
記載要領・注意事項
 
郵送での申請
FAXでの申請
不可
電子メールでの申請
不可
関連申請用紙
なし
受付窓口
福祉課
お問い合わせ
電話:0983-33-1293   FAX:0983-33-4862
様式