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乳幼児、子ども及び高校生等医療費助成申請書
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乳幼児、子ども及び高校生等医療費助成申請書
キーワード「
」で
件のよくある質問が見つかりました。
概要
県外の医療機関等を受診した場合等に助成申請を行う
申請期間
随時（診療月から1年以内）
代理の可否
可
持参するもの
振込口座を確認できる書類の写し
添付書類
領収書（診療報酬点数・保険診療分、保険外診療分が明記してあり領収印のあるもの）又は申請書に医療機関等の証明が必要
手数料
なし
記載要領・注意事項
郵送での申請
可
ＦＡＸでの申請
不可
電子メールでの申請
不可
関連申請用紙
なし
受付窓口
福祉課
お問い合わせ
電話：0983-33-1293 FAX：0983-33-4862
様式
Word(Excel)
医療費助成申請書.doc
PDF
医療費助成申請書.pdf
記入例
082103_fukshi.pdf
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