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要介護認定等の情報提供に係る申請書
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要介護認定等の情報提供に係る申請書
概要
介護保険要介護・要支援認定者に関する情報提供の申請
申請期間
随時
代理の可否
持参するもの
コピー代・事業者の場合は身分証明書
添付書類
郵送の場合は身分証明書の写しと返信用封筒、郵便小為替(コピー代)が必要になります。詳しくはあんしん長寿課までお電話ください。
手数料
コピー代が必要になります。
記載要領・注意事項
郵送での申請
可
FAXでの申請
可
電子メールでの申請
不可
関連申請用紙
なし
受付窓口
あんしん長寿課 介護保険係
お問い合わせ
電話:0983-33-6056 FAX:0983-33-4862
様式
Word(Excel)
要介護認定等の情報提供に係る申請書
PDF
なし
記入例
なし
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